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胆囊结石与许多因素有关。任何影响胆固醇与胆汁酸浓度之比并导致胆汁淤积的因素都会导致结石形成。胆囊结石可由个别地区和种族的居民、女性激素、肥胖、妊娠、高脂饮食、长期胃肠外营养、糖尿病、高脂血症、胃切除术或胃肠吻合术、末端回肠疾病和回肠切除术、肝硬化、溶血性贫血等因素引起。西北地区胆结石的发病率相对较高，这可能与饮食习惯有关。

临床表现

大多数病人没有症状，只有在身体检查、手术和尸检时才能发现。它们被称为静止的胆囊结石。少数患者胆结石的典型症状是胆绞痛，即急性或慢性胆囊炎。主要临床表现如下：

1.胆绞痛

患者常因饱餐后胆囊收缩或结石移位加上迷走神经兴奋、油腻食物或睡眠时体位改变而抽筋。结石嵌在胆囊的壶腹或颈部，胆囊排空受阻，胆囊内压力增加，胆囊强烈收缩，导致绞痛。疼痛位于右上腹部或上腹部，表现为阵发性或持续性疼痛，伴有阵发性恶化，可辐射至右肩胛部和背部，并伴有恶心和呕吐。由于剧烈疼痛，一些病人无法说出疼痛的确切位置。在第一次胆绞痛发生后，约70%的患者将在一年内复发。

2.上腹部隐痛

大多数病人只在上腹部或右上腹感到隐痛，当他们吃得太多，吃高脂肪食物，努力工作或休息不好，或有饱胀和不适，打嗝，打嗝等。这很容易被误诊为“胃病”。

3.胆囊积液

胆囊结石嵌顿或长时间堵塞胆囊管而无感染时，胆囊粘膜吸收胆汁中的胆汁色素。分泌粘液物质形成胆囊积液。渗出液是透明无色的，也称为白色胆汁。

4.其他的

(1)黄疸很少引起，且相对较轻；

(2)结节性结石可通过胆囊管进入胆总管，成为胆总管结石；

(3)胆总管结石通过Oddi括约肌嵌于壶腹，引起胰腺炎，称为胆源性胰腺炎。

(4)结石压迫引起的胆囊炎症和慢性穿孔可引起胆囊十二指肠瘘或胆囊结肠瘘。由大结石通过瘘管进入肠道引起的肠梗阻称为胆结石性肠梗阻。

(5)胆结石和长期炎症刺激可诱发胆囊癌。

5.米里齐综合征

Mirizzi综合征是胆囊结石的一种特殊类型，其原因是胆囊管和肝总管伴有过长或胆囊管和肝总管的汇合位置过低，并且连续嵌入胆囊颈部的大胆囊管结石压迫肝总管，导致肝总管狭窄。反复的炎性发作进一步导致胆囊的肝总管瘘、胆囊管消失以及部分或完全被结石堵塞肝总管。临床表现包括复发性胆囊炎和胆管炎，以及明显的梗阻性黄疸。胆道影像学检查显示胆囊或胆总管肿大、扩张，胆总管正常。

诊断

根据临床典型绞痛史，影像学检查可以确诊。b超检查是首选。可见胆囊内有高回声肿块，随体位改变而移动，声像图可诊断为胆囊结石。只有10% ~ 15%的胆囊结石含钙，腹部X线可确诊，侧位片可与右肾结石相鉴别。CT和MRI也能显示胆囊结石。但不是例行检查。

处理

1.腹腔镜胆囊切除术是首选

与传统的开腹胆囊切除术相比，损伤小，疗效确切。小切口胆囊切除术无需腹腔镜即可完成。无症状胆囊结石通常不需要积极的外科治疗，并可以观察和随访。然而，外科治疗应考虑在下列

(1)术前病史、临床表现或影像学检查证实或高度怀疑胆总管梗阻，包括梗阻性黄疸、胆总管结石、复发性胆绞痛、胆管炎和胰腺炎。

(2)术中胆道造影证实或触诊胆总管有结石、蛔虫、肿块等病变。胆总管扩张直径超过1cm，胆管壁明显增厚，可见胰腺炎或胰头肿块。胆管穿刺抽出脓、血性胆汁或淤泥状胆汁色素颗粒。

(3)胆囊结石较小，可通过胆囊管进入胆总管。为了避免盲法胆管探查和不必要的并发症，术中胆道造影或胆道镜检查是可行的。胆总管探查术后通常需要t管引流，但有一定的并发症。